>> Права граждан в системе обязательного медицинского страхования

Граждане Российской Федерации имеют право на:

1. обязательное и добровольное медицинское страхование;
2. выбор медицинской страховой организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4. выбор медицинского учреждения и врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации обязательного и добровольного медицинского страхования;
5. получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
6. предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

Закон РФ “О медицинском страховании граждан Российской Федерации”, статья 16, глава 4.

1. уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2. выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3. обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
4. проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6. сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
7. информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ Законодательства;
8. отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
9. получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10. получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11. возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12. допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13. допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

“Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан”, статья 30

Территориальная программа обязательного медицинского страхования 
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населению Калининградской области, застрахованному по ОМС, предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в организациях здравоохранения при:

• инфекционных и паразитарных заболеваниях, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита, заболеваний, передаваемых половым путем;
• новообразованиях, включая реконструктивные операции;
• болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
• болезнях нервной системы;
• болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
• болезнях глаза и его придаточного аппарата;
• болезнях уха и сосцевидного отростка, горла и носа;
• болезнях системы кровообращения;
• болезнях органов дыхания;
• болезнях органов пищеварения, в том числе при заболевании зубов и полости рта (включая ортодонтию);
• болезнях мочеполовой системы;
• болезнях кожи и подкожной клетчатки;
• болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, за исключением несчастных случаев на производстве, медицинская помощь при которых оплачивается фондом социального страхования в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. N 286 “Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”;
• врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
• беременности, родах и в послеродовом периоде;
• абортах, включая и их профилактику.

В рамках “ Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи” Куда можно обратиться в случае нарушения ваших прав 

1. К руководителю (или его заместителю) медицинского учреждения, в которое Вы обратились;
2. В свою страховую медицинскую компанию, полис которой Вы имеете: устно или по телефону, номер которого должен быть указан в Вашем полисе;
3. В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования: устно, письменно;
4. В орган управления здравоохранением;
5. В судебные органы.